胃口不好的原因竟然是～大腸癌併肝臟轉移

60歲男性患者，因為胃口不好一個月餘，多處看診治療都未見改善，經朋友介紹至九大就診，詢問是否能做胃鏡檢查?經詢問病史，除胃口不好外並無任何特別不適的症狀，但此次就診在吾輩細心的身體理學檢查時，感覺在病人的上腹部位似乎有一彈性又有實質感的腫塊，懷疑肝臟可能有腫瘤而迅速給予腹部超音波掃描，結果發現肝臟整個左葉有粗糙實質性病變，其中似乎隱藏著很多小的低迴音病變，但界線不明顯(圖A)；此外在肝臟右葉也是粗糙實質性病變，但可見有明顯低迴音結節(圖B)，因此懷疑可能是瀰漫性肝癌或多發性肝臟轉移癌。

   安排至醫學中心進一步檢查，核磁共振顯示肝臟有多發性低迴音結節，像天女散花一般(圖C)，經肝臟抽吸細胞學檢查結果為腺癌，懷疑是腸胃道癌轉移，胃鏡檢查無特殊病變，但大腸鏡檢查發現在離肛門口8-10公分處有一直腸腫塊(圖D)，經診斷確實為直腸癌合併肝臟多發性轉移。

   值得注意的是，只是此病人竟然都沒有腸道異常的症狀，且他曾於五年前做過一次糞便潛血檢查，但為陰性反應，之後就忽視了此項篩檢，若患者能繼續接受定期的糞便潛血檢查，說不定能儘早發現直腸癌，如今已出現肝臟轉移等末期癌的情況，實為可惜。

    雖然大腸直腸癌因其發生的結腸部位不同而有特殊的症狀表現，比如直腸癌常以血便、裡急後重、排便習慣改變及大便變細呈現；降結腸癌會因其管腔較細而易引起腸阻塞之症狀；升結腸癌和盲腸癌則因管腔口徑大，腫瘤往往會長到很突出膨大或呈現菜花狀才被發現，糞便多為流體，腫瘤很大時才會有缺鐵性貧血、腹部脹氣、腹痛及體重減輕等症狀出現。

    但此病人卻是以轉移後的症狀表現，才被診斷出大腸直腸癌，在台灣地區也時有所聞；其實大腸直腸癌並不可怕，若能「及早發現、儘速切除」，都能達到最佳的治療效果，但若發生遠端轉移如肝臟、肺臟或腦部轉移，則其五年存活率幾乎等於零。

    眾所皆知，飲食習慣不同與大腸直腸癌有密切的關係，對於經常攝取高脂肪、高醣、高蛋白質及高熱量食物的民族，有較高的大腸息肉及大腸癌的發生率，在台灣，近幾年來由於飲食習慣嚴重西化及黑心不良食品無所不在，大腸直腸癌已連續九年躍居癌年發生率榜首，「九年第一」並非是榮譽，而是一種責任，在此呼籲我們的衛生單位是否能提出更有效的方法以降低大腸直腸癌的發生率?

九大聯合診所  施永雄醫師  提供

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