肝膿瘍

50歲男性病人，因發燒37.4℃、頭痛、全身酸痛、咳嗽和鼻塞就診，予以藥物治療並抽血檢查。4天後回診，發燒持續達38.7℃，抽血報告：sugar:163mg/dl, GOT=91 U/L, GPT=65 U/L, WBC:8600/ul, 血糖偏高，肝功能異常，但白血球正常。腹部超音波發現肝臟有邊緣不規則之低回音病灶，內部有碎片狀的回音訊號 (如圖) ，竟是合併肝膿瘍。

肝膿瘍是肝臟最常見的感染症，大多與闌尾炎、膽道疾病、惡性腫瘤或免疫功能低下的疾病(例如：糖尿病、AIDS等)有關。

肝膿瘍是指肝臟組織，因為受到致病菌的感染，產生化膿的現象。

由於肝臟內沒有痛覺神經，所以初期通常沒有明顯症狀，但因為症狀不明顯，病患很容易忽略。

症狀以右上腹部不適為主，後期則是會出現疲勞倦怠、噁心、食慾不振、發燒、畏寒，甚至會出現黃疸、體重減輕、腹水的現象。

此病患發燒、咳嗽和流鼻水，這些症狀是上呼吸道感染，但肝臟是沉默的器官，沒有神經，一旦產生問題，症狀往往不明顯，尤其當很像感冒症狀的時候，它的問題更是難以查覺。

如果產生肝膿瘍，不去治療的話，在以往抗生素不發達的年代，死亡率可達7成。現在有抗生素，死亡率降到1成左右，潛藏的風險，不可不慎！

肝膿瘍一般分為化膿細菌性和阿米巴性肝膿瘍。阿米巴性肝膿瘍主要致病菌由阿米巴原蟲引起，近年來隨著飲食飲水、環境衛生的改善，現在已經少見了，大部分發生於愛滋感染患者。細菌性肝膿瘍在台灣最常見的菌種是克雷伯氏菌，經常發生於糖尿病病人。此外，鏈球菌、金黃色葡萄球菌也是常見的致病菌。

細菌性肝膿瘍的處理，以抗生素的靜脈注射為主，根據細菌培養的結果，選用較具易感性的抗生素，可以提升治愈的成效。

小顆的肝膿瘍可以藉著抽吸膿瘍，來輔助治療。

如果很大 5、6公分以上的膿瘍，因為膿瘍中間沒有血管，抗生素沒有辦法到達那裡，就須作經皮穿肝引流術。作法主要是經由超音波的導引下，將一條引流管放進去，把膿瘍給引流出來，達到治療的效果。

如果引流效果不好，施打抗生素膿瘍還是沒有縮小，就需要外科手術來治療。

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