超音波醫師說肝有血管瘤，是怎麼形成的？要不要緊呀？

2017-04-21

黃太太一週前於公司健康檢查後被告知右側肝臟有腫瘤，她本身無B或C肝病史，也無喝酒習慣或家族癌症病史，其他健康檢查報告都正常。報告醫師告訴她定期追蹤即可;但是黃太太仍然非常擔心，甚至因此無法入眠。為了清楚知道她的肝腫瘤及解決她的壓力，她到我們門診尋求檢查與諮詢。

肝血管瘤是肝內最常見的良性腫瘤。是肝臟內血管內皮細胞不正常增生形成的腫瘤，80%的血管瘤為海綿狀血管瘤，目前對於形成肝血管瘤的原因仍不清楚。肝血管瘤大部份為單一病灶(60-80%)，但是也有人是多發性的(20-40%)。它的大小不一，小的不到一公分，大的可以大到一、二十公分。肝臟血管瘤的發生率約0.4%到20%，女性比男性常見(發生比約為3:1~5:1)。

除非肝血管瘤很大，不然通常不會有症狀;大的腫瘤(通常超過4公分)比較會有因肝血管瘤壓迫了正常肝臟產生如腹痛、腹部腫脹、噁心等症狀，這些症狀通常不典型。其他如發燒、肝功能異常、膽管出血等可能與血管瘤破裂甚至出血有關(自發破裂出血的機率小於1%)。此外肝血管瘤並不會惡化成肝細胞癌；一般而言，血管瘤大小不太會變化，10%左右的腫瘤可以增長，即使變大速度也很慢。因此，如果腫瘤經過一段時間追蹤檢查都沒有變化，通常就是肝血管瘤。

肝血管瘤一般都是在做檢查時意外發現的，一般超音波檢查中發現的機率為1‧5％。典型的血管瘤在超音波上以高回音(白色影像表現，如圖)呈現，但隨著血管瘤的大小不同，也可能出現低回音，混合型等變化，和肝細胞癌或轉移性肝癌不易區分，增加診斷上的困擾。當超音波檢查無法確定時，醫師會安排電腦斷層或核磁共振造影幫助診斷。只有極少才會考慮超音波引導穿刺檢查，但穿刺會有出血和腫瘤播散的風險。當惡性腫瘤無法排除的情況時，還是不建議超音波引導下穿刺來診斷，可選擇直接手術切除腫瘤。

一般而言肝血管瘤並不需要治療，日常生活上沒有特別禁忌，也無口服藥物可控制腫瘤生長或讓腫瘤消失;但是有較大肝血管瘤者應避免腹部受傷或碰撞。一般建議肝臟血管瘤患者，定期至少每六個月，接受腹部超音波追蹤檢查，以評估血管瘤的大小是否有變化。是否需要介入治療，主要取決於有無臨床症狀、腫瘤生長速度或無法排除惡性腫瘤時。例如當肝血管瘤過大，壓迫了肝臟或臨近內臟產生症狀、或擔心腫瘤破裂的危險，就可以考慮做手術切除。在無症狀下，預防性的處置則未有定論。