十二指腸潰瘍，良性?惡性?

2016-06-11

68歲男性病人因上腹痛、腹脹及食慾不振多時，至本院求診，經上消化道內視鏡檢查發現在十二指腸球部有一巨大之潰瘍(圖A)，胃腸科醫師一般發現十二指腸球部潰瘍是不會進一步做切片病理檢查，但吾人當時覺得此潰瘍似乎是一腫塊合併潰瘍，潰瘍周邊特別腫脹,因而給予實施切片病理檢查，結果竟然是十二指腸球部腺癌，需進一步手術及化學治療；另一病人為52歲男性，因同樣症狀至本院求診，十二指腸球部亦有一巨大之潰瘍(圖Ｂ)，但結果是一良性十二指腸潰瘍，服藥數月後即痊癒，兩者的治療和預後簡直是天壤之別，故提出討論，以作為參考。

十二指腸炎

十二指腸腺癌起源於十二指腸黏膜，多為單發性，且多發生於十二指腸降部之乳頭(papilla vater)周圍，約佔60%，其次是壺腹下段，像此病患發生在球部，實為最少見，也最易被忽略；其發生的病因目前尚不是很清楚，膽汁和胰液分泌某些物質如石膽酸可能是致癌原，可促進腫瘤的形成，家族性息肉病、絨毛狀腺瘤、十二指腸潰瘍或憩室的惡性變化及遺傳因素均與十二指腸腺癌有關。

十二指腸腺癌的症狀一開始並不明顯，有的只是稍微上腹部不適、疼痛，類似十二指腸潰瘍的一般症狀，只是十二指腸潰瘍在完全空腹的時候，如夜晚，常會因沒有食物中和胃酸而發生疼痛的情形，進食後可舒緩症狀，但十二指腸腺癌引起的疼痛，進食後並不緩解，兩者疼痛均可向背部放射，其他如厭食、噁心、嘔吐，其嘔吐內容物是否含有膽汁可判斷梗阻部位，貧血、出血，另黃疸為腫瘤阻塞壺腹引起，因腫瘤的壞死、脫落會使黃疸波動，時好時壞，且常合併腹痛，而胰頭癌引起的是進行性加重的無痛性黃疸，另外還有體重減輕，腹部腫塊，尤其在右上腹觸摸到不明硬塊。

十二指腸腺癌的診斷主要依賴臨床輔助檢查，以上消化道內視鏡檢查及十二指腸氣鋇雙重造影為主要方法，內視鏡檢查若發現十二指腸黏膜粗糙、糜爛、破潰或腫塊樣，應考慮癌變，對可疑部位需取多塊組織做病理檢查，像此68歲患者第一次來九大消化系專科診所求診，也首次接受上消化道內視鏡檢查，因我們的細心診斷，迅速找出病兆，而能正確對症行根治切除術治療，對患者而言也是不幸中之大幸。