讓醫師非常頭痛的魚刺

許多人都有誤吞魚刺的經驗，大部份都可以輕鬆的咳出或取出，有些穿過咽喉進入胃腸道的魚刺，不是被胃酸溶掉；就是隨胃腸蠕動與糞便一起排出體外，但就是有少數的魚刺會讓醫師十分頭痛，也會讓病人非常不舒服。我們舉三個比較特殊的案例，跟各位分享：

案例一：有一40歲女性，吃完魚後突然覺得有一魚刺插在喉嚨，十分疼痛，於是至本院就診，我們嘗試用內視鏡尋找，我們的內視鏡有非常好的放大效果、解析度也高，找到魚刺的機會較高，但剛開始找不到魚刺，找尋一陣子後，覺得咽喉跟扁桃腺中的口水中好像有一亮點(如圖A1)經異物夾一夾，果然找出魚刺(如圖A2)這根魚刺橫放夾在扁桃腺和咽喉間的凹陷處，上面佈滿口水黏液，魚刺又是透明的，好像在反光的水面看水底的魚一樣，像這樣的案例，經常有捉弄醫師的感覺。

案例二：35歲男性誤吞魚刺後，覺得胸口很痛，且會痛到背心，吞嚥食物時疼痛加劇，經胃鏡到食道一看(如圖B)有一魚刺已全然插入食道中，而且在食道的後側，當下醫師面臨抉擇。因為食道的背後就是大動脈，大動脈是一個壓力很高的彈性管道，率然將魚刺拔出可能因魚刺刺入大動脈的傷口，大量流血，這樣的案例非常少見但十分危險。這也讓醫師非常頭痛，不敢貿然拔出魚刺。後來將病人轉診至醫學中心，在有可以緊急做大動脈血管支架的後援下，拔出魚刺。

案例三：20歲男性因為肛門口極端疼痛，至本院就診，病人不記得最近有誤吞魚刺的記憶，經醫師肛門指診，竟拔出一根極大的扁平狀魚刺(如圖C)，這根魚刺經過咽喉、食道、胃、小腸大腸，都沒有被察覺，也沒有疼痛的症狀，終於走到肛門口快要排出時，插在肛門口上。肛門口有內痔、外痔靜脈血管十分豐富，還好沒有割破靜脈，非常容易大出血。

所以魚刺在消化道內的表現是千變萬化的。

九大自由診所 陳俊廷醫師 提供

九大消化系專科聯盟  胃腸肝膽疾病的專家

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