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喉嚨痛治不好，併肝脾腫大、肝炎，小心感染性單核球增多症!
一位年輕女性因2星期來持續發燒、嚴重喉嚨痛、鼻塞治不好至本院求診。理學檢查發現患者扁桃腺腫脹化膿(圖A)，兩側耳下淋巴結腫痛，特別的是觸診有肝脾腫大現象。以超音波檢查確診肝脾腫大，膽囊壁水腫(圖B)，抽血肝指數GPT高達439，表示合併急性肝炎。懷疑EV病毒感染，抽血檢查EB VCA IgM與IgG抗體均呈陽性(圖C)，證實為感染性單核球增多症。
EB病毒是感染人類最普通的病毒之一，大部分人一生當中都曾感染過此病毒。許多兒童感染後，並無明顯症狀，或只是輕微感冒症狀。若青春期或青年期感染EB病毒則有35-50%可能演變成較嚴重的感染性單核球增多症(Infectious mononucleosis)。
感染性單核球症潛伏期長達4-6周，主要症狀是發燒，喉嚨痛、淋巴腺腫大，有時會合併肝脾腫大，症狀可能持續1-2個月之久，讓患者痛苦不堪。
抽血檢查，白血球可能偏高或正常，淋巴球比例上升，非典型淋巴球可能>10%。快速篩檢可用Mono spot test或Heterophil Ab test，但敏感性與特異性均不及EV病毒抗體。
治療上主要是症狀治療，大部分患者均能順利康復。有時需並用抗生素預防次發性細菌感染，特別注意的是此症應避免使用ampicillin或amoxicillin類抗生素，因有90%會產生皮膚紅斑。
對於呼吸道有阻塞現象的患者，會短期使用類固醇。多休息，避免劇烈運動，特別是脾腫大的患者，撞擊可能導致脾臟破裂。合併的肝炎也會隨著病程逐漸改善。
持續發燒、喉嚨痛的患者應注意有無合併淋巴腺腫大與肝脾腫大，注意感染性單核球增多症的可能。
九大聯合診所 李玟青醫師 提供
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