右下腹痛不必然盲腸炎，也可能是憩室炎

孫女士因右下腹疼痛就醫。她年輕時就有排便習慣不規則的情形，二年前曾於本院大腸鏡檢查發現右側及乙狀結腸有眾多的大腸憩室 (圖A)，部分憩室糞石阻塞及少許血絲 (圖B)；此次除疼痛外還伴隨腹脹、噁心、食慾不振、顆粒便等等，理學檢查摸到右側大腸腫塊、壓痛及發燒情形。初步診斷為憩室炎，轉至急診電腦斷層確診為憩室炎，住院治療數日後出院。

什麼是大腸憩室、什麼又是憩室炎?

憩室是大腸壁的囊狀突起。因為大腸腔內壓力增高，造成從腸壁上較薄弱的地方，通常就是血管穿透肌肉層的地方，推擠出一個如囊狀的結構。造成大腸憩室的原因，包括年齡、腸蠕動異常、腸內壓力異常增加或食物中缺少纖維等。大腸憩室一般在四十歲以下較少見，而隨著年齡增加，發生機率也逐漸提高，例如40歲時約占5%，60歲占30%，而80歲約占65%。。東方國家大腸憩室常發生於右側結腸。大腸憩室一旦產生，就不會消失。

大部份大腸憩室病人平時並無症狀或偶爾有噁心、間歇性腹痛、腹脹、排便習慣不規則。大腸憩室可能出現合併症，包括

1. 憩室出血: 如果憩室長期對附近的小血管損傷即可能產生。

2. 憩室炎: 原因可能是糞石阻塞憩室造憩室內的粘膜慢性發炎。非複雜性憩室炎約佔75%，通常是反覆出現症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、發燒、便祕或是腹瀉，以門診治療即可。部份憩室炎可能合併併發症，包括腸穿孔、膿瘍、急性腹膜炎、敗血症或敗血性休克，也可能與小腸、膀胱等形成瘻管，慢性腸壁纖維化，造成大腸狹窄、腸阻塞或類似腫瘤形成就可能需進行手術。

由於某些症狀不容易與大腸癌或是大腸激躁症做鑑別診斷，因此大腸內視鏡檢查，可以與大腸癌做鑑別診斷。不過憩室炎的急性期最好避免大腸鏡檢查，以免造成憩室破裂併發腹膜炎，此時電腦斷層攝影反而是急性期最佳診斷工具。

大腸憩室大部份平時沒有症狀或僅有輕微症狀，此時可症狀治療加上飲食、運動，如充足水份與多吃纖維食物，使排便通暢，避免腸道壓力過大。但是一旦有憩室併發症如，憩室出血或憩室發炎出現，一定要儘早就醫。

九大五甲診所  蔡國農醫師 提供

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