吃止痛藥引發腹痛、腹瀉~ 談藥物性大腸炎

2015-12-11

55歲男性，因腹部不適就診，大腸鏡檢查發現乙狀結腸有一段潰瘍性黏膜，潰瘍旁有一大腸瘜肉。醫生為大腸潰瘍做切片檢查，並將息肉切除，病理化驗為良性潰瘍及增生型息肉。詢問病史，患者因痛風常需服用止痛消炎藥，綜合病人的服藥病史及大腸潰瘍的特徵，診斷為NSAIDs(非類固醇抗發炎藥物)引起的藥物性大腸炎。

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藥物造成的胃腸傷害在長期服用藥物的病人較容易發生，其中又以NSAIDs(非類固醇抗發炎藥物)這一類的藥物最常見。NSAIDs(非類固醇抗發炎藥物)不僅會造成胃潰瘍或十二指腸潰瘍，也會造成大腸的傷害。病人若長期服用NSAIDs(非類固醇抗發炎藥物)達三個月以上就有可能會有大腸發炎的情況。病人可能以血便、腹瀉或腹痛來求診。

NSAIDs(非類固醇抗發炎藥物)的大腸鏡典型特徵為清楚界線的潰瘍區域或潰瘍後造成的橫膈膜樣狹窄(diaphragmatic stricture)，並以右邊的的大腸段為主要發炎區域(因藥物濃度較集中在右邊大腸)。但儘管如此, 對潰瘍施行切片檢查仍是必須的，以便排除癌症、發炎性腸炎、缺血性腸炎及血管炎等其他更要注意的疾病。NSAIDs(非類固醇抗發炎藥物)造成的潰瘍在病理切片上的常見特徵為淋巴球性結腸炎、糜爛及黏膜纖維化，並且少見大腸黏膜下層和肌肉層的結構性破壞。

對於沒有嚴重併發症的NSAIDs(非類固醇抗發炎藥物)引起的腸炎，經停止使用此類藥物後三個月則大多數的黏膜都會恢復正常。因此病史的詢問很重要，若病人因關節炎或神經痛需要長期服用此類藥物，建議病人服用對環氧化酵素 (Cyclooxygenase)中的COX-2具有抑制上較專一的藥物。若病人有血便、腹瀉或腹痛的情況可能要避免這類藥物並接受大腸鏡檢查，以便做出正確的診斷和治療。