解茶色尿，糞便變灰白 ~ 小心總膽管結石

67歲男性病患主訴間歇性上腹疼痛、噁心、畏寒、發燒及茶色尿。詳細問診及理學檢查發現患者另有黃疸現象及解灰白色大便，趕快幫患者做腹部超音波檢查。果不其然，腹部超音波顯示總膽管結石合併膽管阻塞(如圖)。

什麼是總膽管結石? 近年來由於國人逐漸偏向西方飲食的習慣，膽囊結石及膽道結石的流行率不斷的上升，而對於結石的形成原因機轉，目前仍不全然了解。在西方國家，膽汁中的膽固醇過度飽和，為形成的主要原因。在我們國家，則以膽道感染所造成的色素結石為主。

膽道是指肝內膽管匯流成左、右肝管，及總肝管後再匯合囊狀管而形成總膽管。所謂的膽道結石就是指上述管腔內有結石滯塞的現象。膽道結石大部分在膽囊形成，少部分在總膽管或肝管內形成。最普遍的原因是膽囊感染，使溶解於膽汁中的物質沈澱，成為膽結石，當這些膽囊結石掉落至總膽管塞住的時候，就變成所謂的「總膽管結石」了。

一旦膽石塞住總膽管，造成膽道壓力上升，即會有右上腹部疼痛感，也會造成膽汁中的細菌及膽色素 逆流回血液中，而產生患者有發燒、畏寒、黃疸及茶色尿等症狀。若不處理，則相當容易引起急性膽管炎、膽石性胰臟炎等其他病況，嚴重的話甚至還有可能引起敗血症，危及生命。

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