大便黑黑黏黏像瀝青，怎麼了?

一位36歲年輕男性主訴大便像墨汁一樣黑、像瀝青一樣黏稠大約2-3天。平常沒有什麼症狀，最近上腹有點悶悶的。聽到這樣的主訴腦海中第一個診斷是上消化道出血，確認患者最近沒有服用鐵劑、動物血液…等可能影響大便顏色的食物或藥物，立即安排胃鏡檢查。胃鏡檢查發現患者胃及十二指腸皆充滿鮮血(圖A)，經仔細檢查發現出血點位於十二指腸後壁(圖B)，在出血處周圍施打止血藥物後(圖C)，順利止血(圖D)。

不管任何原因，只要造成消化道管壁的受傷，流出血液都叫做消化道出血。其臨床表現依出血位置、流血的量與速度不同而會有吐血、解黑便或血便等等的症狀。

一般說來上消化道出血在50CC以上，流出的血液在胃裡經胃液作用後，就變成黑色或暗咖啡色，排到肛門會如柏油般呈深黑色，但大量出血時血液未經消化液完全作用則會呈鮮紅至暗紅不等顏色。假使流血位置是在小腸或右側大腸時，大便則暗紅色居多，但出血量較多時，一樣會像左側的大腸出血，由肛門排出的糞色變得較鮮紅。

另外仍須留心一些食物會影響檢驗結果，例如前天吃了豬血糕、大量紅肉等等，會產生偽陽性結果，誤以為糞便中有血，或者有些藥品，如鐵劑、鉍鹽會使糞便變黑，常誤以為消化道出血引起無謂的恐慌。

至於消化道出血的原因有哪些呢？依發生率高低上消化道出血大致是十二指腸潰瘍最多，次為胃潰瘍，出血性胃炎、胃癌、食道靜脈瘤、Mallory-Weiss症候群等。下消化道出血則依次是痔瘡、大腸癌、大腸息肉、感染性腸炎、憩室炎，以及近年逐漸增多的發炎性慢性大腸炎等。

急性消化道出血時，這些症狀容易引起注意，提醒及早就醫，但有些疾病會產生慢性出血，如胃癌，大腸癌等惡性腫瘤，流血量少，又斷斷續續，看不到解黑便現象，但持續的血液流失造成貧血，故不明原因的貧血，腸胃道疾病都需考慮在內。

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