B肝口服抗病毒藥健保療程結束，會不會復發？

2021-01-04

B型肝炎是台灣很重要的國病，目前台灣約有170萬名B肝帶原者，感染B肝病毒後，約2-3成會產生慢性肝炎，將來甚至可能併發肝硬化與肝癌，即所謂的「肝病三部曲」。

Hepatitis B

B肝患者接受口服抗病毒藥治療已被證實可有效降低將來產生肝臟失代償、肝硬化與肝癌的風險，健保自2003年開始有條件給付B肝口服抗病毒藥，到2013年統計，肝硬化發生率已減少25%，肝癌發生率亦減少10%，成效顯著！

然而，即便健保給付B肝口服抗病毒藥的條件逐年放寬，除了肝硬化合併脾腫大或胃食道靜脈區張患者與肝癌接受肝除性治療患者可長期健保給付外，其餘大部分患者健保給付時間仍有限制，因此，每年約有五千至六千名B肝患者須面臨停藥的問題。

除了臨床上健保停藥的問題，近年來也有許多學者在討論非肝硬化B肝患者停藥與持續用藥於學理上有何差別，研究發現停藥後雖然有復發的風險，然而，停藥後患者產生表面抗原消失(HBsAg loss)的比率卻遠高於持續用藥的患者(表面抗原消失乃B肝感染者痊癒的指標)，進一步分析發現，停藥時表面抗原濃度低於100 IU/ml的患者比起高於100 IU/ml者，其復發率較低且表面抗原消失率較高。

此外，肝炎權威廖運範院士更提出停藥復發時，利用表面抗原定量(qHBsAg)與肝指數(GPT)的相對變化來決定是否須再治療：當表面抗原濃度在肝指數上升至最高點之前便開始下降，意味著患者免疫系統可以戰勝病毒，即所謂的〝宿主優勢型復發〞，不須再治療；當表面抗原濃度在肝指數上升至最高點時不降反升，意味著患者免疫系統無法戰勝病毒，即所謂的〝病毒優勢型復發〞，須再治療。

綜上所述，除了肝硬化與肝癌等高危險族群建議長期接受B肝口服抗病毒藥治療外，一般B肝患者於健保療程結束時，可自費抽血檢驗表面抗原定量，若表面抗原濃度高於100 IU/ml，屬於高復發風險族群，若經濟許可且不想承受復發的風險，可考慮自費使用口服抗病毒藥，若預算有限，則停藥後須於門診密切追蹤，一旦復發且符合健保再治療條件，可再次申請健保給付；若表面抗原濃度低於100 IU/ml，屬於低復發風險族群，可謹慎地停藥，但仍須衛教患者停藥後於門診追蹤，追蹤期間若肝指數上升，建議自費抽血檢驗表面抗原定量，以判別是屬於宿主優勢型復發或病毒優勢型復發，作為是否再治療之參考。

近年來，健保持續放寬B肝患者治療的條件，高風險族群如肝硬化與肝癌患者也有長期給付的規定，然而，其他非肝硬化患者於健保療程結束時，臨床醫師與病患常為了是否繼續自費用藥或無法預測停藥復發的風險而感到困擾，自費抽血檢驗表面抗原定量是目前用來預測停藥復發風險與決定是否再治療的良好指標，將來更可能結合其它指標如B肝核心關連抗原(HBcrAg)、HBV RNA等，更精準預測B肝患者的預後，朝向精準醫療與個人化醫療邁進！