蟲蟲危機-對抗幽門桿菌大作戰

2019-03-29

<案例一>

王先生，31歲，因胃灼熱2週接受胃鏡檢查，診斷胃潰瘍(圖A)，幽門桿菌檢驗呈陽性反應，爾後接受潰瘍藥與幽門桿菌除菌治療，追蹤胃鏡證實胃潰瘍癒合且成功根除幽門桿菌。

幽門桿菌與潰瘍網站

<案例二>

黃小姐，41歲，因胃痛1週接受胃鏡檢查，診斷十二指腸潰瘍(圖B)，幽門桿菌檢驗呈陽性反應，爾後接受潰瘍藥與幽門桿菌除菌治療，病況改善，追蹤吹氣檢查證實成功根除幽門桿菌。

<案例三>

林女士，72歲，因嘔吐合併出血接受胃鏡檢查，診斷胃癌(圖C)，幽門桿菌檢驗呈陽性反應，爾後轉診至醫學中心接受進一步治療。

研究顯示全世界約有一半人口曾感染幽門桿菌，台灣也是屬於幽門桿菌高盛行的國家。幽門桿菌是一種革蘭式陰性桿菌，能藉由分泌尿素酶將尿素分解成鹼性的氨來抵抗胃酸，因此能在胃內存活並導致疾病。

幽門桿菌可能經由糞口途徑或口對口途徑傳染，感染者的嘔吐物、排泄物甚至唾液都可能存在著細菌，雖然一般認為感染者唾液中的細菌量很低，也不容易存活太久，即便與帶菌者共食也不容易受感染，然而，臨床上常發現幽門桿菌有家族群聚的現象，推測可能在長期接觸的情況下，感染的風險仍會提高！

感染幽門桿菌後8成以上以無症狀或症狀輕微的慢性胃炎來表現，1-2成會出現胃潰瘍、十二指腸潰瘍或慢性萎縮性胃炎，約1%的感染者會併發胃癌。

有鑑於此，世界衛生組織於1994年宣告幽門桿菌為胃癌的一級致癌物，後續的研究證實根除幽門桿菌可降低3成罹患胃癌的風險！因此，面對這樣一隻能抵抗胃酸又容易導致腸胃道疾病的細菌，胃腸科醫師總是如臨大敵，務必要幫患者將幽門桿菌趕盡殺絕，除惡務盡！

傳統幽門桿菌的治療是使用三合一療法，顧名思義就是同時使用3種藥物做治療：1種質子幫浦抑制劑(俗稱潰瘍特效藥)合併2種抗生素，療程1-2週。然而，隨著抗生素抗藥性的增加，使用三合一療法1週的除菌率只有7成左右，即便將三合一療法的療程延長至2週，除菌率也只能達到8成。

因此，後續有學者研發出許多種四合一療法：1種質子幫浦抑制劑合併3種抗生素，其中在台灣又以2週的混合療法和反轉混合療法除菌效果最佳，根據醫學中心的報告，除菌率可達92-96%，本院統計過去2年半幽門桿菌感染者接受2週反轉混合療法治療，結果顯示除菌率達93.8%，與醫學中心的療效並駕齊驅！

在細菌抗藥性與日俱增的年代，傳統的三合一療法已不敷臨床除菌的需求，除菌失敗後，不僅容易篩選出抗藥性細菌，造成後續治療的困難，未成功根除幽門桿菌的患者，往後更容易潰瘍復發，甚至有機會併發胃癌！因此，在抗藥性高盛行的地區，幽門桿菌的一線治療應使用有效的四合一療法，畢其功於一役，才能成功幫患者解除"蟲蟲危機"。