頑固的胃潰瘍

胃潰瘍自從幽門螺旋桿菌被發現、研究及制酸效果極佳的PPI(氫離子幫浦阻斷劑)上市以來，治療上效果顯著上升。真正的頑固性潰瘍逐漸減少，以下是一個較難治療的潰瘍案例。

46歲女性因反覆上腹疼痛，重複就醫並斷斷續續服用了一段時期的PPI但症狀時好時壞，始終無法完全解除病痛。

至本院就診，第一次胃鏡檢查發現胃底部有兩個潰瘍，此潰瘍較一般幽門桿菌所引起的潰瘍大很多且深，雖然邊緣還算平整。但底部有一層白色的壞死組織(如圖Ａ)，病理切片檢查證實為良性潰瘍並無惡性細胞，且無合併幽門螺旋桿菌感染。潰瘍底部的壞死組織發現有大量白色念珠菌感染(Gastric candidiasis) 。

我們曾就病人的免疫系統做系列的評估，並無發現特殊先天或後天的免疫缺陷，投與一週的抗黴菌藥物(DIFLUCAN 200mg QD)和四個月的PPI治療，病人症狀逐漸減緩，16週後的胃鏡檢查潰瘍已明顯改善但未完全癒合(如圖Ｂ)癒合速度和一般潰瘍比較起來明顯較慢，所幸切片已看不到白色念珠菌。

胃白色念珠菌感染：

1. 較常見於胃之惡性潰瘍(如胃腺癌或胃淋巴癌)，良性胃潰瘍亦可見，但常有免疫缺陷。如糖尿病、肝硬化、腎衰竭、慢性肺部疾病或其他後天的免疫缺陷。
2. 大部份文獻建議良性潰瘍合併白色念珠菌感染不需特別抗黴菌藥治療，只需一般抗潰瘍藥，如PPI，治療效果顯著，不會延長治療時間。
3. 也有文獻報導有部分良性胃潰瘍合併白色念珠菌感染案例會導致潰瘍的癒合速度減慢，此時抗黴菌藥就有其重要性。
4. 胃潰瘍治療在PPI藥物或合併抗幽門螺旋桿菌治療後變得相對容易且成功率高，但門診上我們仍然會遇到相對頑固且難治療之潰瘍。耐心檢查並找出病因，才能克服此類疾病。

九大自由診所 陳俊廷醫師 提供

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