女性下腹痛一周多不癒，超音波發現了「漩渦徵」，診斷卵巢扭結，緊急手術

45歲女性因經期結束後持續左下腹痛一周多就診，主述曾因此於2家醫院就診，但疼痛持續，並加重。疼痛表現為持續進行，非陣發性絞痛，合併噁心嘔吐感，但排便正常。觸診於左下腹有明顯壓痛區，即刻超音波檢查發現左側卵巢腫大達5公分 (圖A)，並出現特別的「漩渦徵」(whirlpool  sign，圖B)，確定診斷是卵巢扭結( ovarian torsion)，立刻轉急診，緊急手術治療。

卵巢扭結(ovarian torsion)，是指卵巢與部分輸卵管扭轉，阻礙了血流供應，使卵巢發生缺血、壞死。是婦產科偶而可見的腹部急症，一旦診斷，就需要馬上緊急手術處理。

發生的原因主要有二：一是卵巢鬆動 (hypermotility)，佔50%以下；二是卵巢腫塊(adnexal mass)引起，佔50-80%，介於5-10公分的腫塊最容易發生扭轉。本案例手術切除的腫大卵巢組織病理報告為出血性黃體囊腫（hemorrhagic luteal cyst) 。

症狀主要是嚴重的下腹部疼痛，可以是間歇性或持續性疼痛，常會合併噁心、嘔吐等腸胃症狀。

超音波是方便的診斷工具，可看到腫大的卵巢 (通常大於5公分)；導致扭轉的卵巢腫塊；骨盆腔積液；超音波探頭壓迫疼痛。

特殊的「漩渦徵」(whirlpool  sign) 是卵巢組織扭轉，形成的超音波上如漩渦的特殊影像，看到「漩渦徵」就能立刻確定診斷是卵巢扭結 (pathognomatic finding)。但典型的「漩渦徵」並不常見，常是有經驗的超音波專家偶而發現。

對於有疑慮的患者，電腦斷層或核磁共振檢查可進一步幫助診斷。

一旦診斷是卵巢扭結，就必須緊急手術，以防止卵巢壞疽，壞疽的卵巢會導致膿瘍與腹膜炎。所幸，卵巢扭結導致死亡非常罕見。

九大聯合診所  李玟青醫師 提供

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