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腹脹、腰圍增加，醫師說有腹水！怎麼辦？
<案例一>
42歲男性，因腹脹數日求診，本身有酗酒與B肝帶原，理學檢查發現鞏膜變黃、胸頸部有蜘蛛痣、腹部疑似有腹水，超音波檢查證實肝硬化合併脾臟腫大與腹水(圖A)，抽血檢查顯示肝指數異常合併黃疸(GOT: 1035 U/L, GPT: 515 U/L, T-Bil.: 7.65 mg/dl)，門診給予利尿劑與保肝劑治療，爾後轉診至醫學中心進一步處理肝硬化失代償。
<案例二>
50歲女性，因腹脹一週合併體重增加(53 -> 60 kg)求診，本身是子宮內膜癌術後，理學檢查發現疑似腹水，超音波檢查證實大量腹水、無肝硬化(圖B)，因懷疑癌細胞腹腔轉移，轉診回原醫院進行腹水抽吸檢查，證實腹膜轉移癌。
腹水顧名思義即腹腔積水，正常腹腔內會分泌少量液體，有潤滑的作用，但當液體堆積超過25毫升即為異常，臨床上定義為腹水(ascites)。
造成腹水的原因有許多，根據病生理可簡單分類為：1.門脈高壓：如肝硬化、心臟衰竭 2.低白蛋白血症：如腎病症候群 3.腹膜疾病：如腹膜轉移癌(peritoneal carcinomatosis)、結核性腹膜炎 4.其它：如乳糜性腹水(chylous ascites)。
雖然腹水的原因非常多，但臨床上最常見的原因為肝硬化，約占8成，其中又以慢性B型肝炎、慢性C型肝炎、長期酗酒造成的肝硬化為主。
腹水的診斷主要根據病史、理學檢查、血液學檢查、腹水分析與影像學檢查，
臨床上經由詳細的病史詢問與理學檢查，再輔以腹部超音波檢查，即可診斷大部分的腹水與其病因。
如肝硬化合併腹水的患者過去病史常有B肝帶原、C肝帶原或酗酒，理學檢查常見鞏膜變黃(黃疸)、胸頸部有蜘蛛痣、腹部脹大且有轉移性濁音(shifting dullness)或腹部靜脈曲張、手掌出現掌紅斑(palmar erythema)等，腹部超音波檢查可見肝臟實質粗糙、表面不規則、脾臟腫大與程度不等的腹水。
然而，少數的疾病則須抽取腹水進行分析，方能確診，如腹膜轉移癌、結核性腹膜炎、乳糜性腹水等。
腹水的治療須根據潛在的病因擬定不同的治療策略，如臨床上最常見肝硬化合併腹水的患者，一般建議限制鹽分攝取(一天小於2公克)合併利尿劑治療，腹水大多可獲得控制，至於少數難治性腹水的患者，則須進行腹腔穿刺(paracentesis)引流腹水，然而，大多數難治性腹水的患者，腹水引流後常快速累積，須反覆至醫院進行腹腔穿刺引流腹水，非常不便，此時可考慮經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)或肝臟移植，儘管如此，兩者仍有其條件限制與可能的合併症。
以上是針對腹水治療的方法，至於肝硬化本身的治療，則須視其病因而定，若為病毒性肝炎(如B肝或C肝)，應投予抗病毒藥，若為酒精性肝硬化，應鼓勵患者戒酒，嚴重肝硬化失代償的患者應轉介至醫學中心評估肝臟移植。
至於其它較少見造成腹水的疾病，如結核性腹膜炎須投予抗結核菌藥物、腹膜轉移癌須投予化療藥物，值得一提的是，除了卵巢癌腹膜轉移外，其它癌症腹膜轉移對化療效果差，預後不佳！
綜上所述，原因未明的腹脹，千萬別輕忽！特別是B肝或C肝、酗酒、肝硬化、本身有癌症病史的患者，竭誠歡迎有需求的民眾朋友至九大消化系專科聯盟各分院諮詢與評估！
九大聯合診所 張旭男醫師 提供
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