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喉頭卡卡異物感困擾多年，多次胃鏡，久治不癒，原因竟是 ~ 食道憩室四
喉頭異物感是一個非常普遍又困擾人的問題，它的主要成因大略有
1.上呼吸道來源，如鼻腔、氣管、支氣管的分泌物。
2.胃腸道來源，如胃酸逆流。
3.喉頭上咽部及食道上部的疾病，如上咽喉頭腫瘤、食道腫瘤，食道球運動異常(glous hystericus)。
4.外部壓迫，如甲狀腺腫瘤。
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食道異物感在診斷上不只對病人，對醫生有時也常常造成困擾；原因是
1.剛好是耳鼻喉科與胃腸科的交界。
2.胃鏡檢查時此段剛好是嘔吐反射最強的區段，對於反射極強的患者不易檢查。
以下就是一個罕見、不易檢查的案例：
56歲男性主訴喉頭異物感、飯後飽脹、食道逆流已數年，來求診時病人極端排斥胃鏡，因為之前每次胃鏡檢查都會造成嚴重的嘔吐及不適感，但因喉頭異物感無法消除，病人勉強同意再檢查一次胃鏡，第一次胃鏡檢查時，病人果然嘔吐反射超強，胃鏡穿越喉部時病人無法穩定受檢，強烈的嘔吐甚至造成瞬間血壓上升，雖然有診斷出食道逆流(LA Gr B)，在胃鏡退出咽喉部時隱約看到有食物卡在其中(圖A)，但因嘔吐劇烈，病人已將胃鏡吐出無法再檢查。
經四個月治療後病人食道逆流及飯後飽脹感消失，但喉頭異物感完全沒有改善，病人接受我們的建議在麻醉狀況下再一次藉由胃鏡檢查其咽喉部。病人在麻醉狀況下沒有嘔吐反射，我們在食道上部發現一個憩室中塞有食物，終於找到多年喉頭異物感的來源(圖B)。
Zenker’s diverticulum 發生於食道尤其上部食道憩室(圖C)，十分罕見。女性，60歲以上比例稍高。常合併存在於食道逆流、裂孔疝氣，少數合併在食道腫瘤，其成因沒有明確定論，最常造成的症狀是喉頭異物感，只有少數嚴重案例才會出現咳嗽、體重減輕、頸部腫脹甚至造成吸入性肺炎。治療上假如沒有症狀或症狀緩和者，保守治療即可，若症狀嚴重則需要開刀切除。
本案例在第二次胃鏡時，移除憩室內的異物，症狀完全立即消失，持續門診追蹤中。
九大自由診所 陳俊廷醫師 提供
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