未來不是夢，根治C肝，指日可待

在台灣，C型肝炎是肝病的第二號殺手，僅次於B型肝炎，也是造成肝病三部曲：肝炎à肝硬化à肝癌的主要原因，台灣地區約有2-4%的人感染C型肝炎，也就是說大約有40-80萬的C肝患者，C型肝炎的基因型亞型有第1-6型，但在台灣最常見的是第一型1b(約50%)、第二型(約40%)、另約有5%的第一型1a，其他基因型則較罕見，況且根據統計1b的病患得到肝癌的風險最高，約其他型的1.5倍，因此在台灣對於C型肝炎的治療更是刻不容緩。

    傳統上治療C 型肝炎的藥物以注射干擾素併用口服雷巴威林為主，但礙於其副作用大，臨床上很多C肝患者拒絕接受此種療法，而錯失治療良機，根據高雄醫學大學余明隆教授研究指出：有近4成的C肝患者是因害怕干擾素的副作用而放棄治療。

    自從2014年全口服C肝抗病毒藥物(簡稱DAA)問世，有9成以上的治癒率且幾乎沒甚麼副作用，可說是病患的一大福音，但一開始因其價格昂貴而乏人問津，所幸自106.1.24起台灣有部份DAA藥納入健保給付，初期限定為曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗及無肝代償不全且肝纖維化程度≧F3者才可使用，因效果極佳且尚有餘額，自106.5.15起實施第二階段，即使不曾以干擾素治療失敗者也可使用，嘉惠更多病患。

    目前符合健保規定的DAA治療條件如下：1)罹患慢性C型肝炎6個月以上、2)病毒量(即HCV-RNA)陽性且為第一型、3)肝纖維化≧F3、4)無肝功能代償不全現象，也就是所謂Child A，此外DAA治療時還要注意這三點：1)有無抗藥性株(RAS)、2)有無合併B型肝炎，因DAA治療時B型肝炎易再激活、3)要注意其他藥物之交互作用。

    以下分享三位在九大接受DAA治療的情形(如表一)：病人1是63歲男性，病毒量1,870,000IU/ml，病人2是38歲女性，病毒量598,000IU/ml，病人3是45歲女性，病毒量5,670,000IU/ml，三位病人都是基因型1b且沒有抗藥株，因此採用健保給付的坦克干(Daklinza)併用速威干(Sunvepra)治療，四週後的病毒量三人均已測不到，且肝功能及黃疸的變化都很穩定(如表二)，預計繼續治療治24週完成。

    WHO希望2030年全球可以根除C型肝炎90%，衛生福利部也希望在2025年讓台灣的慢性C型肝炎患者減半，因此吾人建議健保署能進一步核准更多的DAA藥物，治療其他基因型的C型肝炎，則根治C肝，指日可待，我們的未來絕不是夢。                                                                                                                                                                                         

九大聯合診所  施永雄醫師  提供

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