胃鏡檢查，發現有胃息肉! 要不要緊? 需要切除嗎?

很多民眾檢查胃鏡後，意外被告知有胃息肉。難免擔心，心中疑問…什麼是胃息肉？怎麼發生的？ 要不要緊？會變癌症嗎？需要切除嗎？能預防嗎？…

<案例一>

楊小姐，30歲，因胃痛與胃酸倒流接受胃鏡檢查，診斷逆流性食道炎，同時意外發現於胃體部有4顆約0.3公分的胃息肉，予以切片移除後，病理證實為胃底腺息肉 (圖A)，目前於門診接受藥物治療逆流性食道炎，病況穩定。

<案例二>

陳小姐，50歲，因胃脹氣與灼熱接受胃鏡檢查，診斷胃潰瘍，同時意外發現於胃體部有1顆約2公分的胃息肉，經息肉切除術移除後，病理證實為增生性息肉(圖B)，同時發現有幽門螺旋桿菌感染，予以除菌治療後，目前於門診接受藥物治療胃潰瘍，病況穩定。

<案例三>

周先生，87歲，因胃痛接受胃鏡檢查，診斷胃潰瘍，同時意外發現於胃竇部有一顆約1公分的胃息肉，經息肉切除術移除後，病理證實為腺瘤性息肉合併局部高度分化異常(接近早期胃癌) (圖C)，術後追蹤胃鏡無復發情形，病況穩定。

  隨著胃鏡檢查的普及，有許多胃息肉意外被發現，大部分的胃息肉是良性的，但少部分的胃息肉有可能演變成胃癌！

  胃息肉患者通常沒有任何症狀，但少數患者(特別是息肉較大者)可能出現消化道出血、貧血、阻塞、或腹痛等症狀。

  廣義的胃息肉包含上皮性息肉與非上皮性息肉，一般內視鏡醫師所描述的胃息肉大都是指上皮性息肉。上皮性息肉顧名思義就是從上皮層長出來的息肉，最常見的上皮性息肉分別為胃底腺息肉(fundic gland polyp)、增生性息肉(hyperplastic polyp)、與腺瘤性息肉(adenomatous polyp)，以下針對這三種常見的胃息肉進一步說明：

一、胃底腺息肉：大多為偶發型，息肉的特性為無柄、小於1公分、黏膜表面平滑、好發於胃體部與胃底部，這一類的息肉是良性的，不須特別處理；極少數的胃底腺息肉與家族性腺瘤息肉症(familial adenomatous polyposis)有關，此類患者是大腸癌的高危險群，必須安排大腸鏡進一步證實並考慮預防性大腸切除手術。

二、增生性息肉：與慢性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、胃部分切除手術後引發的慢性發炎有關，息肉的特性為無柄或有柄、小於2公分、黏膜表面容易有糜爛或潰瘍、好發於胃竇部，這一類的息肉雖然本身癌化的風險低，但可能與胃癌並存，須仔細檢查周遭黏膜並檢測幽門螺旋桿菌，有研究顯示，幽門螺旋桿菌根除後，有高達八成的息肉會自行消去。

三、腺瘤性息肉：本身是胃癌的前驅病灶，常發生於慢性萎縮性胃炎的胃內，息肉的特性為無柄、小於2公分、黏膜表面常見分葉狀、好發於胃竇部，息肉本身癌化的風險高，且容易與胃癌並存，須仔細檢查周遭黏膜並檢測幽門螺旋桿菌。

  處理胃息肉的要點如下：1.針對息肉觀察與切片，了解組織型態，做為後續處置的依據 2.針對周遭黏膜觀察與切片，特別是增生性息肉與腺瘤性息肉，以評估胃炎等級、是否有分化異常、與是否有幽門螺旋桿菌感染，做為後續胃鏡追蹤與除菌的參考。

  當有以下情況時，須考慮息肉切除術：所有的腺瘤性息肉、大於1公分的息肉、產生合併症的息肉；接受息肉切除術後6-12個月內建議追蹤胃鏡，以評估息肉是否完整切除、是否復發、與除菌是否成功。竭誠歡迎有需求的民眾朋友至九大消化系專科聯盟各分院諮詢，並評估是否須進一步接受胃鏡檢查！

九大聯合診所  張旭男醫師 提供

九大消化系專科聯盟  胃腸肝膽疾病的專家

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