中年男性持續腹部脹痛，直到發生疲倦、黃疸，才發現是~

39歲男性因為持續腹部脹滿、疼痛一段時間。直到近日感覺胃口差、疲倦、皮膚變黃而至本院就診。患者無肝病病史，否認膽囊疾病過去史；本身有糖尿病，但聲稱有嚴加監控血糖、定期服用外院醫師處方藥物。有控制飲食，但仍有一週數次喝酒的習慣。理學檢查發現眼白、皮膚泛黃，小便深褐色，肚臍上及肚臍附近壓痛，其他檢查正常。

超音波檢查發現胰臟頭部多發性囊狀構造(圖A)及肝內膽管擴大(圖B)。懷疑囊性胰臟腫瘤並壓迫總膽管而轉診至醫學中心進一步檢查。後續電腦斷層顯示胰臟頭部多發性囊腫，胰臟頭部腫瘤壓迫近端總膽管形成上方膽管擴張，胰臟頭部鈣化；進一步內視鏡超音波及內視鏡超音波導引細針抽吸術細胞病理檢查診斷為漿液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm)

胰臟腫瘤可分為實心與囊性腫瘤，實心的胰臟腫瘤包括胰臟癌、胰臟神經內分泌瘤等。大多數胰臟囊狀病變是假性囊腫，相對於真正的胰臟囊狀腫瘤，假性囊腫病理下是無內皮細胞圍繞所形成的囊腫。真正的胰臟囊狀腫瘤則有漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma)、黏液性囊腺瘤及胰管內乳頭狀黏液性腫瘤。

超音波是胰臟囊狀腫瘤最方便的篩檢工具，但胰臟位於後腹腔，容易受前方胃腸氣干擾，須有經驗的消化系專科醫師方可看出端倪。有懷疑時，進一步最佳的診斷工具是電腦斷層掃描，必要時還可做內視鏡超音波（於腸道內看超音波，避開表面腸氣干擾）及內視鏡超音波導引細針抽吸術或經內視鏡逆行性膽胰管攝影術等。

漿液性囊腺瘤一半左右的人無症狀僅於檢查時發現，部分則出現腹脹、腹痛、黃疸或疲倦等。檢查特點是在胰臟出現有小又多的囊腫，稱之為蜂窩狀小囊腫，不會與胰臟的胰管相通。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤一般幾乎不會細胞惡性病變。有症狀且或腫瘤過大(>4公分)易於切除的漿液性囊腺瘤建議手術切除治療。

九大五甲診所 蔡國農醫師 提供

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