號外！健保給付新型C肝口服藥，治癒率高，副作用少~

曾先生是慢性C型肝炎病患，因年紀大與合併其他慢性疾病，擔心副作用，一直未考慮以往標準C肝干擾素治療。由於今年健保開放新型C型肝炎口服抗病毒藥品(direct-acting antiviral ，簡稱DAA) 治療，經過本院評估之後，符合健保使用DAA的治療規定，幫他專案申請DAA療程。原本病毒量高達1,450,000 IU/mL，治療4週後，病毒量已經測不到 (如圖)，治療效果很好，也沒有副作用，曾先生很高興，目前仍持續治療中。

昂貴的C型肝炎DAA治療在國外已經好幾年了，雖然我們晚了國外好幾年，不過還是進步治療的一個里程碑。C型肝炎感染之後，大概有75-80% 的病人，會進入到慢性C型肝炎。之後每年可能會產生一些併發症，例如：肝硬化，甚至進展到肝衰竭、肝癌的發生。

台灣健保在民國2003年之後，開始給付C肝病人長效型干擾素合併雷巴威林的治療，只要符合某些條件，就可以治療。在治療過程中，根據C型肝炎病毒量的變化，分成如果病人有達到在第4週病毒在血清中檢驗不到的話(RVR)，治療時間24週，這是不分基因型。如果病人沒有達到RVR的話，在第12週如果病毒量有下降100倍的時候(EVR)，治療時間48週。如果病人沒有達到EVR的話，表示沒有療效，就必需中止治療。

治療C型肝炎最主要的問題是在社區，能夠出來接受治療的病人，只佔總人數的10%左右。為什麼還有其他病人不願意接受治療？根據高醫研究，收集了3000多位病人，接近50%不願意接受干擾素治療，主要是擔心干擾素的副作用。

所以C型肝炎防治計畫辦公室強調需加強C型肝炎防治教育，DAA藥價昂貴，需降低藥價，全面篩選全面治療，如果是在社區的話，希望去找出病人來，可以儘早治療，儘早去預防C型肝炎所造成的一些併發症。所以在今年1月24日，健保局開始執行全新的口服健保藥物的計畫，開啟了DAA全新的C型肝炎治療。1月24日通過有條件的，把治療C肝的病人納入了健保之後，開始用DAA藥物治療。

給付範圍和規定，目前限制一定是要病毒基因型第一型的病人，肝臟纖維化一定要F3以上，或是超音波被診斷為肝硬化，合併胃鏡診斷有食道或胃靜脈曲張的病人。另一個如果超音波診斷為肝硬化，合併脾腫大的話，可以列為肝臟纖維化超過F3以上。也可以使用比較新的儀器，例如：Fibroscan(肝纖維化掃瞄)去做檢測，數值需超過9.5kappa。或運用檢測公式 FIB4 > 3.25。

特別提醒，藥品昂貴，治療過程中，如果中斷超過1週，健保局就會主動停止支付治療。

必需注意藥物與藥物交互作用，C型肝炎病人大部份年紀都比較大，可能合併其他疾病，例如：糖尿病、高血壓、高血脂和心臟病等。DAA藥物很多都跟這一些疾病的用藥有交互作用，可能會造成藥物在血液中的濃度上升或下降。如果有交互作用的話，必須調整病人平常使用藥物的劑量，儘量不要干擾這些口服抗病毒藥物在血清中的濃度，而影響到C型肝炎的治療。

現在新的全口服C型肝炎治療方式，使用方便，治癒率極高，且副作用少。C型肝炎的患者應把握機會，尋求消化系專科醫師協助，評估是否符合健保用藥規範，若符合，儘快專案申請使用口服劑型的抗病毒藥物，以期儘早根除C型肝炎，迎回彩色人生。

九大聯合診所    楊峻昌醫師  提供

九大消化系專科聯盟  胃腸肝膽疾病的專家

楠梓總院 九大聯合診所 建楠路215號 (07)3531510

鳳山分院 九大五甲診所 五甲二路348號 (07)7276789

左營分院 九大自由診所 自由三路410號 (07)3591963

三民分院 九大九如診所 九如二路331號 (07)3210999

(點選診所連結各分院門診與醫師簡介)

www.ninebig.com