胃腸道基質瘤～常被忽視的腫瘤

我們常見的腸胃道腫瘤，不管是食道癌、胃癌或大腸癌都是所謂的上皮細胞癌(carcinoma)也就是腸胃道黏膜長出的腫瘤。這一類的腫瘤，腸胃道內視鏡如胃鏡或大腸鏡通常可以明確看到而直接切片，再經病理診斷。

有另一類的腸胃道腫瘤並非上皮細胞所產生，而是黏膜下層到肌肉層的組織所產生。診斷上就會比上皮細胞癌更難。

胃腸道基質瘤(Gastrointestinal stromal tumor, 簡稱 GIST)是一種發生在腸胃道的罕見腫瘤，發生率約每年每百萬人10-20人，也就是每年新增病例約300人，它是一種發生於腸胃道肌肉層中的Cajal氏間質細胞所產生的腫瘤，好發於40-60歲，男女發病比例相當，多數好發於胃部(60%-70%)小腸(20%-30%)大腸(10%-20%)食道(0-6%)。

GIST由於發病位置不同，初期相較於上皮細胞癌更容易沒有症狀，而受忽視，即使症狀出現也因為診斷不易，延誤治療。

以下是九大自由診所新近診斷二例，主訴上沒有明確症狀的案例，供大家分享：

案例一

52歲女性在一次例行超音波健康檢查中，在胰臟尾部附近發現一顆實質腫瘤(附圖A)，在胃鏡檢查中只有發現腫瘤由外側對胃壁壓迫造成的壓痕(附圖B)，該病人無任何腹部不適的症狀，僅在本院一次超音波健檢中發現。經斷層掃描證實腫瘤存在，而使用腹腔鏡手術切除腫瘤，一併切除肝臟及腸系膜的轉移，現仍標靶治療中。

案例二

55歲男性主訴胃酸逆流，胃鏡檢查也證實是食道逆流但在胃鏡檢查的同時發現一顆黏膜下腫瘤(附圖C)，胃部黏膜下腫瘤絕大多數在黏膜下層，一般以脂肪瘤或纖維瘤為主，所以經常建議觀察追蹤，但這樣就容易忽略掉較難診斷的間質瘤。

胃內側長的間質瘤經常需要經內視鏡超音波合併細針穿吸，才容易取得組織檢體 證實腫瘤，診斷頗費周章。

間質瘤的診斷相對於上皮細胞癌更需要醫師與病人共同的耐心與合作。

九大自由診所 陳俊廷醫師 提供

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