血便，是痔瘡？還是直腸癌？

有便秘史，排便很費力，在衛生紙或馬桶上發現明顯的鮮紅色血跡，通常都會先懷疑痔瘡，且常常就忽略它。痔瘡會引起肛門瘙癢、分泌物、排便時流血或肛門疼痛等等。但是部份患者無其他症狀只有血便。偏偏大腸直腸癌也會有血便，二者預後相差甚多，實在不可輕乎。

痔瘡可區分外痔、內痔及混合痔。外痔，會解便流血且因為充血會引起肛門疼痛。內痔，一般為痔瘡脫出或無痛的血便，可分為四級 (如圖)，第一級排便出血，但無內痔脫出，通常無明顯的不適，僅偶爾有症狀。第二級排便有血，在排便時脫出部份會自動縮回。，第三級排便有血，內痔會脫出且需靠手輔助方可回將脫出部份推回肛管。第四級排便有血，為痔瘡部份持續脫垂。另一方面，有些病人則以混合痔來表現。

痔瘡通常出血量多且多為鮮紅色。大腸直腸癌則通常血量較少呈暗紅或有血塊；然而若是腫瘤靠近肛門也會出現大量鮮血的可能。部份痔瘡可於肛門口看法摸到脫出物；然而也很大部份同腫瘤一樣肛門外觀是沒什麼異常。痔瘡不一定會痛但有肛裂或血栓形成時可以疼痛表現；然而初期癌症也可以無明顯症狀或疼痛。

若血便症狀持續或合併體重減輕、腹瀉、大便習慣改變或解便不乾淨裏急後重的感覺等，則應進一步就醫檢查。美國大腸直腸外科醫師協會建議50歲以上且過去10年內沒有徹底檢查過大腸直腸，有痔瘡症狀或直腸出血者，應及時考慮大腸鏡檢查。有家族癌症史者也應接受詳實大腸鏡檢查。

治療痔瘡，要避免便秘，改變飲食習慣，攝取適量水分及高纖維飲食，軟化大便，可改善痔瘡症狀。應當依醫師指示藥物治療；但是若藥物治療無效或痔瘡嚴重疼痛、血栓性痔瘡、合併感染，則需外科手術治療介入。

九大五甲診所  蔡國農醫師  提供

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