胃癌，近端遠端大不同

58歲男性主訴過去兩個月來反覆心窩處疼痛，偶有噁心感，胃口不佳，近來更伴隨體重減輕約5%以上。經九大聯合診所醫師內視鏡檢查發現胃賁門部有一大型潰瘍，伴隨不完整邊緣（如圖），病理切片檢查後證實為胃腺癌。

賁門部胃癌過往常常與胃食道交界腫瘤難以區分，主要是因為賁門部胃癌常會擴展至胃食道交界以上而變成所謂的胃食道交界惡性腫瘤(GEJ adenocarcinoma)。2010年AJCC(American Joint Committee on Cancer)規範為胃食道交界下緣五公分內腫瘤，若未侵犯至胃食道交界處，仍屬胃癌範疇，為賁門部位癌，屬於近端胃癌。

胃癌的成因眾多，包括先天的遺傳跟後天的環境因子。有10%的胃癌跟遺傳相關，詳細機轉尚待研究。後天的環境因子包括飲食習慣，幽門桿菌的感染，曾經接受胃手術，輻射暴露等，比較特別的是肥胖也是賁門部胃癌的危險因子。

與遠端胃癌相比，近端的賁門部胃癌通常被診斷時較為晚期，需要接受更大的手術範圍（全胃切除與可能的遠端食道切除），預後較差（五年存活率17.7% VS 36.4%）。症狀上則與一般胃癌相近，患者可能會有胃痛，感覺消化不佳，容易飯後胃脹氣，食慾變差，體重減輕，解黑色便，甚至吐血，若有吞嚥困難常暗示病灶已侵犯至胃食道界處。

由於一般胃癌初期症狀並不明顯，且常與諸多臨床病症如胃潰瘍、胃食道逆流病徵相似而不易察覺，但是消化道內視鏡可以提供良好的診斷與鑑別。建議有上述症狀者應儘早就醫，儘早診治，若是發現病灶，在其尚未擴大前能夠完整切除，仍保有不錯的長期存活率與生活品質，重拾快樂人生。

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