貧血，不只是貧血， 原因常出乎意料之外 ~

李女士胃酸逆流就診，外表臉色蒼白，檢查血色素僅7.3g/dl (正常>12)，因月經量不多，建議胃鏡檢查，結果在胃體上部發現胃癌(圖A)。

鄭夫人經常頭暈和腹脹就診，排便正常，檢查血色素僅9.8g/dl，糞便潛血反應呈陽性，因而安排了大腸鏡檢查，結果於盲腸處發現一個約4公分大之大腸息肉已侵犯至迴盲瓣膜(圖B)，經病理證實為大腸絨毛性腺瘤，不久的將來極可能轉變成大腸癌。

   貧血最常見的原因是缺鐵性貧血是因缺乏鐵質造成血色素的合成有缺陷致血色素減少而引起。一般缺鐵可分三階段，鐵質剛開始減少時，臨床上尚未有貧血症狀，有時MCV會先降低；當儲存的鐵質繼續消耗殆盡時，則血清鐵蛋白下降，TIBC會增加；若鐵質持續缺乏時，最後血色素會下降，故臨床上診斷為缺鐵性貧血時已是缺鐵的晚期表現。

這兩位患者都被診斷為缺鐵性貧血，然而其潛在的疾病截然不同，故當發現患者缺鐵性貧血時，一定要詳查其原因，除了查是否因攝取及吸收減少或鐵質需求量增加如懷孕或正在發育外，最重要是要檢查有無血液的流失，如從胃腸道、泌尿道或生殖道流失，故安排胃鏡及大腸鏡檢查實屬必需，有時會發現潛藏的腫瘤。

誠懇呼籲，貧血時，一定要詳查潛在的病因，不可掉以輕心，延誤寶貴的治療時機。

九大聯合診所  施永雄醫師  提供

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