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嗜伊紅性腸炎
50歲男性來院就診，主訴兩個月間斷性血便及腹瀉，接受大腸鏡診斷後，在盲腸部與升結腸部位發現多個大腸出血病灶，經病理組織切片確診為嗜伊紅性腸炎。病人接受類固醇治療後得到良好控制。
嗜伊紅性腸炎是一種發炎性疾病，診斷常常會被忽略掉，統計上來說流行率是增加的。他最早在被苗1937年被Kajiser描述紀錄，年齡層從嬰兒至70歲皆可能發生，但高峰大約是30到50歲。隨著對此疾病的瞭解，被分類成三個亞型: 黏膜型(mucosal)，肌肉型(muscular)，漿膜型(serosal)。
黏膜型是最常見的，大約佔60%病患，引起腹痛、噁心嘔吐、消化不良、腹瀉、吸收不良及低蛋白、貧血、體重減輕和蛋白流失腸炎。若有血便，暗示致病位置在大腸。
肌肉型約占30%，主要造成腸壁增厚、腸阻塞或是腸絞痛及嘔吐。
漿膜型最罕見，他可能會刺激腹膜，造成嗜伊紅性腹水，嗜伊紅性白血球增多症，甚至腸穿孔。
如何造成嗜伊紅性腸炎的原因仍未完全清楚，可能的原因是對過敏原產生過敏。 45%到63%的病人會有氣喘、過敏性鼻炎、紅斑性狼瘡，免疫失調可能是其主要原因。最後，環境因素如寄生蟲感染，藥物誘發也被認為是致病的重要成因。
自1990年，學者Talley 即發表三個診斷嗜伊紅性腸炎的條件:出現腸胃症狀，病理組織有嗜伊紅性白血球在腸道的浸潤，在排除其他疾病成因後在腹水內有多的嗜伊紅性白血球。
但以上診斷條件隨後不斷修正後，現在病人的過去病史及詳細理學檢查相形重要，血液檢驗和內視鏡影像檢查也提供了非常重要證據。血液檢驗可以嗜伊紅性白血球數量來衡量疾病嚴重度，亦有低白蛋白及貧血。IgE>100IU/ml也可在2/3 病人上看到。
內視鏡檢查可看到多個斑塊的出血病灶，且須執行至少5~6塊切片來做病理的驗證。超音波和腹部電腦斷層可看到腹水並排除相似的鑑別診斷。
確定問題後，有多種治療可以選擇，如:飲食習慣調節、類固醇治療、白三烯接受器拮抗劑、肥大細胞穩定劑、免疫調節劑及生物製劑，皆可得到不錯的改善。
除非病人有高的嗜伊紅性白血球被檢查出來，嗜伊紅性腸炎也常臨床醫師忽略掉，其症狀亦常常可和其他胃腸疾病混淆。在臨床診斷未明時，就需要結合上述各種診斷方法，才不會遺漏此較罕見診斷疾病，找出病人長期血便及腹瀉的答案。
九大自由診所鄭智尹醫師提供
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