低位大腸癌是否都需要永久性肛門造口？

2019-09-12

行政院衛服部每年都會於六月公布去年國人之十大死因，毫不意外去年(107年)國人十大死因榜首仍由惡性腫瘤蟬聯。

低位大腸癌網站

依據國健署之癌症登記報告，大腸直腸癌之盛行率仍是男性第一名及女性第二名，但癌症死亡率卻是肺癌及肝癌比較高。所以大腸直腸癌只要早期發現並治療就會有不錯的效果。

但即使存活率較高，以往直腸癌若長在距離肛門口7公分以內就需要做直腸肛門切除手術及永久性人工肛門。所以即便癌症不再復發但永久性肛門造口仍會造成生活自理及心理上的重大障礙。

案例一

70歲女性因數月來覺得裡急後重（一直想解便的感覺)，來本院檢查大腸鏡，發現一顆瘜肉就長在肛門口上，及時予以切除免除了一個低位直腸癌的機會。(如圖一)

案例二

56歲女性因最近2-3個月以來覺得肛門痛，排便排不乾淨及裡急後重等症狀，來本院檢查大腸鏡，發現一個低位直腸癌，此腫瘤和肛門線幾乎沒有距離，此病患除須開刀切除直腸及肛門外，恐須施做永久性人工肛門。(如圖二)

低位直腸癌(腫瘤和肛門口距離5公分以內)如何保住肛門並避免製造永久性人工肛門，不只是病人的希望也一直是醫生們長久努力的目標，所幸隨著醫療技術之進步，低位直腸癌之保肛率已大幅提升。

高醫大副院長外科部主任王照元教授於106年曾發表，高醫大採用達文西機械手臂手術合併術前之同步化學治療及放射治療來根除直腸癌之五十案例先趨報告；他們在開刀前先對直腸癌患者施予化學治療及低劑量放射治療來減低腫瘤之大小，然後利用達文西手臂施以精準的切除手術，在這五十個案例中，腫瘤距離肛門口從1公分到15公分，皆成功切除腫瘤保留肛門，免除永久性人工肛門之痛苦。

根據王教授陳述近兩年來累積了更多的案例成績比106年之論文更好，高醫大外科部對直腸癌之保肛率更高達97%以上，大大降低永久性人工肛門之困擾而直腸癌距離肛門口7公分須永久性人工肛門也慢慢提升至1公分以內。醫療進步大大的造福了低位直腸癌之患者。

當然最好的方法是在大腸直腸瘜肉出現時即予已切除(案例一)，避免進入低位直腸癌時才做手術(案例二)

參考文獻

Int J Colorectal Dis DOI 10.1007/S00384-016-2581-y

九大自由診所陳俊廷醫師提供

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