如何改善脂肪肝

39歲張先生罹患C型肝炎，肝指數 GPT=145，高出正常值3倍以上，但是病毒量測不到。
60歲姜先生罹患B型肝炎，肝指數 GPT=112，高出正常值2倍以上，病毒量也是測不到。
都沒有病毒了，為什麼肝臟還會發炎？附帶一提的是，兩者腹部超音波有明顯的脂肪肝。

B型肝炎可以控制，只要好好控制，B肝就像是非活動性的帶原者一樣；C型肝炎可以痊癒。可以想像的將來，脂肪肝或脂肪性肝炎的議題，將會愈來愈重要。所謂脂肪肝，指的就是非酒精性脂肪肝病(NAFLD)，只是脂肪在肝內的浸潤，沒有發炎。而脂肪性肝炎(NASH)，除了脂肪在肝內的浸潤外，還造成肝臟的發炎。

非酒精性脂肪肝病的進展，有些人停留在單純的脂肪變性，有些人輕微發炎，有些人進展到所謂的脂肪性肝炎。脂肪性肝炎如果已經發生bridging fibrosis(纖維橋接)，有25%於2年內會進展到肝硬化。而脂肪性肝炎已經肝硬化病患，有20%於2年內，會發生跟肝臟相關的併發症，甚至產生肝癌。

至於脂肪性肝炎，為什麼有些人會進展到纖維化？有些人會產生肝硬化？真正原因並不是很清楚。

對於非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的處理，基本上以改善生活方式為主，首先以減輕體重7-10%為最基本的目標。最近在歐洲的研究，收集293個NASH病人，給予低脂肪、低熱量飲食、每週200分鐘運動，為期52週，減輕體重大概7-10%，

就可以改善NASH。次分析減重5%、7%和10%，對於 NASH 解除、纖維化回復(fibrosis regression)、脂肪變性，都有不同程度的改善。特別是在 7% 以上，可以看到有50%的纖維化回復，76%脂肪變性改善。如果大於5%以上的體重減輕，有一半病人肝內三酸甘油脂會減少，如果大於10%以上的體重減輕，100%肝內三酸甘油脂會減少。顯示減輕體重還是改善生活方式之中最主要的處置。

第二個飲食：到底吃甚麼呢？有幾篇從內分泌科所作的研究顯示，沒有糖尿病的病人，在沒有體重改變的狀況之下，給予地中海飲食，主要是非精製的全穀類主食，大量蔬菜、水果、豆類等植物性食物，使用橄欖油、菜籽油，適量的起士、優格等乳製品，適量的食用魚肉、禽肉、蛋(一週三、四次)，少量的紅肉(一個月數次)，適度飲用紅酒，食用堅果(代替零食)，相較於高碳水化合物飲食，地中海飲食肝內三酸甘油脂會顯著減少，也可以減少肝癌風險。

另外值得注意的是果糖(fructose)，特別是含糖飲料。有研究NAFLD病人結果顯示，每週果糖消耗量愈多，纖維化進展就愈嚴重。果糖能降低人體內胰島素的敏感度以及處理脂肪的能力，同時使肝臟的脂肪產生過氧化反應，引發細胞衰亡、肝纖維化等病變。

第三個是身體活動(Physical activity):NAFLD病人大都沒有在從事規律的運動。到底運動本身對於肝內脂肪是否有益處？過去美國研究顯示，1組肥胖者BMI>38，給予16週運動治療，另外1組觀察。發現運動組運動前後，肝內脂肪只有降低10%而已。顯示運動對於肝內脂肪的減少，幫助沒有體重減輕那麼明顯。近年歐洲肝臟研究協會指南建議，每週150-200分鐘中等強度有氧運動，例如：快步走，騎腳踏車。對NASH和纖維化病人來說，即使沒有施行中等強度運動，任何身體活動都可以帶來好處，活動次數愈多愈好。從事任何的身體活動或比以前身體活動的水平增加一些，都比持續不活動來得好。

九大聯合診所楊峻昌醫師提供

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