孕婦反覆右上側腹痛，超音波發現是 ~

一名孕婦因反覆的右上側腹痛來本院就醫， 她沒有發燒、 嘔吐、腹瀉或頻尿的情形。醫師為她安排超音波檢查並發現肚臍右側上方腸壁增厚(如圖)及有明顯局部壓痛。 臨床上懷疑有右側結腸感染或發炎，考量孕婦還有寶寶的安全，立即轉診到醫學中心緊急手術治療。手術結果證實是急性闌尾炎破裂併發腸膿瘍。還好及時診斷，經過治療，病人及腹內胎兒順利平安出院。

  懷孕時孕婦的腹部會隨着子宮的增大和體內賀爾蒙的變化而產生許多不適感， 其中常見的腸胃改變包括嘔吐、噁心、胃酸逆流、便秘或腹瀉、口味改善、口腔唾液變多及易產生膽結石。但如果腹部持續疼痛要小心急性闌尾炎，需要與懷孕的症狀做區別。

其實孕婦發生急性闌尾炎的機率不常見，大約在百分之零點零五至零點零七左右；換句話說，每一千五百名孕婦中有一名會遇到急性闌尾炎需要治療。

雖然如此，發生急性闌尾炎的孕婦較易發生闌尾炎破裂及併發較嚴重的腹內感染， 約一半以上的機率。相對的，若是一般人發生急性闌尾炎其發生闌尾炎破裂的機率不到二成。就懷孕的孕期來說，懷孕第四個月到第六個月發生急性闌尾炎的機率最高(27%~60%)，其他孕期發生急性闌尾炎的機率比較低(15%-35%)。

  孕婦發生闌尾炎時常見的症狀是右下腹痛，噁心和嘔吐。並不一定會有發燒或心跳加快的感染反應，有些人反而會覺得右上腹痛、子宮收縮、排尿疼痛及腹瀉的情況。因為孕婦子宮變大的關係，闌尾的位置常被往上擠壓，導致急性闌尾炎發生時症狀並不侷限在右下腹部，也會是右上腹痛或右腹痛。另外，在檢查時也需要和其他疾病做鑑別，如卵巢曩腫破裂、子宮外孕、骨盆腔發炎、腎盂腎炎等。

  腹痛的產婦接受檢查時，可先用腹部超音波檢查，但對較大體型和有許多腸氣的病人會不容易診斷。懷疑可能是闌尾炎者可能需要進一步接受低幅射劑量的電腦斷層(300mrad)檢查，比較不會影響胎兒。由於孕婦接受血液檢查時，代表發炎的白血球數量本來就較正常人多，因此血液檢查也無法確定病人一定有發炎。

　  婦產科醫師建議懷孕時若是懷疑有急性闌尾炎，最好儘早接受手術切除闌尾。因為急性闌尾炎若不及早接受手術，一旦時間拖延至闌尾破裂導致急性腹膜炎，此時會造成孕婦併發敗血症，母體及胎兒都會有生命的危險。一旦不幸遇到這種情形，不必太過驚慌，也不必遲疑，只要早期診斷，儘早手術，可保母子健康。

九大五甲診所 黃健明醫師 提供

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