大腸息肉是怎麼切除的?

2016-10-28

大腸癌之所以可以防治，最主要有二個原因：1、它有基因傾向：假如家族有大腸癌或大腸息肉病史的人都是高危險族群，2、在大腸息肉階段就把它切除，就可以降低大腸癌的機會。

根據統計大腸息肉未做切除，演化成大腸癌的機會五年後有2.4%，十年後有8%，二十年後有24%，比例不算低，所以切除大腸瘜肉是目前防治大腸癌最主要的手段。

我們有什麼方法可以切除大腸瘜肉呢? 最主要有四種：

切片夾切除：絕大多數的息肉都可以用此法切除乾淨，且安全性高不容易造成腸穿孔，且術後流血也不會太厲害。
內視鏡黏膜切除術(endoscopic mucosal resection-EMR)：這是新式大腸內視鏡的手術方式，用電燒刀將息肉切除同時有止血的效果，可以切除較大的息肉，但造成的穿孔機會比切片夾高，經常需要使用止血夾止血。
內視鏡黏膜下切除術(endoscopic submucosal dissection-ESD)：此法使用特殊電刀穿過黏膜層到黏膜下層，將整塊息肉切除。由於切除深度較深，手術完經常需要住院，若有穿孔也需要外科手術救援，且需要使用較多止血夾止血。
微創腹腔鏡手術

以下的四個案例來介紹切除息肉的各種方法：

圖例A：這是個較小型的息肉也是最常見的息肉，通常切片夾就可切除乾淨。

圖例B：雖然這是個較大的息肉但是它有長莖部，所以適用內視鏡黏膜切除術再加上止血夾的切除，通常都可以安全完整的切除。

圖例C：這是個扁平息肉，息肉並不往上突出而是往側邊長(lateral spreading tumor-LST)。這種息肉診斷不易，經常需要高解析度的內視鏡再加上窄頻色帶攝影(NBI)才容易診斷，且這種息肉切片夾不容易切除，中小型扁平息肉可以靠內視鏡黏膜切除術(EMR)切除，太大型就要住院使用內視鏡黏膜下切除術(ESD)甚至為創腹腔鏡手術切除。

圖例D：這個息肉的莖部長在闌尾內，大半的息肉也在闌尾內，這種息肉十分罕見且大腸鏡手術難度高而腸穿孔機會也高，通常需要使用微創腹腔鏡手術切除。

大腸息肉切除的方法108