拉肚子一直治不好，竟是鼻竇炎吃藥引起?!

    中年男性就診時主訴一直拉肚子，像水樣的腹瀉一個多月，一天十幾次，大便呈黃褐色併有粘膜附著，且稍有體重減輕現象，在外治療無效求診。在懷疑大腸病變情形下，安排了大腸鏡檢查，結果可見在直腸和乙狀腸均有大小不一的圓形或卵圓形潰爛併周邊紅暈，且病灶間粘膜正常(如圖)，診斷為偽膜性大腸炎，病理檢查亦證明是偽膜性大腸炎，再追問其過去病史，發現最近因鼻竇炎，經常服用抗生素治療。

偽膜性大腸炎(pseudomembranous colitis)又稱抗生素相關大腸炎(antibiotic associated colitis)是一種發生於結腸或小腸的急性纖維素滲出性炎症，病灶常位於遠端結腸(如本例患者)，多發生於使用抗生素治療其他感染後，因正常腸道細菌群失調，梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile)大量繁殖產生毒素而致病，使用之抗生素以Amoxicillin、 Cephalosporin 、 Clindamycin 及Lincomycin發生率較高，一般這種疾病幾乎都發生在住院病人，用抗生素治療其他感染後發生，在基層診所碰到實屬不易。

症狀為嚴重性水樣腹瀉，一天十餘次不等，偶有血便、發燒、腹痛或排泄物有偽膜情形，重症患者會出現電解質失平衡、脫水性休克、低白蛋白血症、出血、敗血症、毒性巨結腸症(Toxic megacolon)和腸穿孔，甚至死亡；因此病與使用抗生素有關，因此對凡是使用抗生素期間或近期內使用過抗生素者，如手術後使用抗生素的患者，發生不明原因腹瀉或用止瀉劑治療無效者，均應考慮到偽膜性大腸炎的可能，做儘速診斷、儘快治療則可避免不幸的發生。

一旦確診或高度懷疑時，治療上應立即停用原有的抗生素，另投予Metronidazole或Vancomycin 也有很大之幫助。

九大聯合診所  施永雄醫師  提供

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